Associação entre o uso de sevoflurano e o desenvolvimento de delírio pós-operatório em idosos

Resumo

A ocorrência de delirium pós-operatório e disfunção cognitiva em pacientes idosos representa um importante desafio no cuidado perioperatório, estando associada ao aumento da morbidade, prolongamento do tempo de internação e declínio funcional. Entre os agentes anestésicos, o sevoflurano é amplamente utilizado devido ao seu perfil farmacocinético favorável; entretanto, seu papel potencial na neurotoxicidade permanece incerto e controverso. Este estudo teve como objetivo revisar as evidências disponíveis na literatura científica acerca da associação entre o uso de sevoflurano e desfechos neurocognitivos em pacientes idosos submetidos a procedimentos cirúrgicos. Para tal, foi conduzida uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados PubMed, Embase e Cochrane Library, considerando artigos publicados entre 2021 e 2026. A partir de critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados nove estudos para compor esta revisão. Os estudos apresentam resutados heterogêneos sobre os desfechos pós-cirúrgicos do uso do sevoflurano no contexto estutado, com incidência de disfunção cognitiva variando aproximadamente entre 5% e 32%. Em alguns cenários, o sevoflurano esteve associado a maior comprometimento cognitivo e aumento de marcadores inflamatórios, enquanto em outros apresentou resultados semelhantes ou mais favoráveis em comparação a anestésicos alternativos, como o propofol. Adicionalmente, concentrações mais elevadas de sevoflurano foram relacionadas a maior risco de disfunção cognitiva e alterações na sensibilidade à dor. Fatores como idade avançada, comorbidades, polifarmácia e resposta inflamatória perioperatória foram consistentemente associados a piores desfechos, indicando que a neurotoxicidade não depende exclusivamente do agente anestésico. De modo geral, as evidências sugerem que a relação entre o sevoflurano e complicações neurocognitivas é multifatorial e dependente do contexto clínico. Mais do que a escolha isolada do anestésico, torna-se fundamental uma abordagem integrada, baseada na individualização do paciente, no manejo intraoperatório adequado e na identificação de fatores de risco modificáveis. Nesse cenário, o equilíbrio entre eficácia anestésica e segurança neurológica permanece como um dos principais desafios da prática clínica contemporânea.